Аэромобильный госпиталь ФГКУ Центроспас МЧС России

Аэромобильный госпиталь (АГ) отряда Центроспас Министерства Российской Федерации по делам ГО и ЧС предназначен для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях непосредственно в очаге поражения или в местах, определенных руководителями оперативной группы по ликвидации ЧС, а также при проведении гуманитарных операций, и является лечебно-эвакуационным подразделением.

Название «аэромобильный» основывается на одном из способов доставки госпиталя к месту ЧС. Основным видом доставки АГ является авиационный. Имущество госпиталя десантируется на грузовых платформах, а медицинский персонал доставляется на парашютах. Возможны и другие способы доставки персонала и имущества: автотранспортом или вертолетами. АГ формируется на базе быстровозводимых пневмокаркасных  модулей,  объединенных в единый комплекс. В состав госпиталя входят 14 унифицированных, 2 технологических,  4  переходных,  18  шлюзовых модулей. Они укомплектованы медицинским  оборудованием,  медикаментами, перевязочными средствами и служебными системами энергопитания, кондиционирования, поддержания необходимого давления в каркасах модулей. Комплекс систем служебных обеспечивает эффективную работу госпиталя в температурном диапазоне от –50 °С до +50 °С. Через 40 минут после доставки к месту дислокации госпиталь готов к приему пострадавших.  Полное  развертывание  госпиталя завершается через 3 часа.

Конфигурация госпиталя может быть изменена с учетом размера площади, на которой он должен быть установлен, а также в зависимости от климатических условий. Пневмокаркасная система модулей позволяет маневрировать силами и средствами при массовом поступлении раненых и пострадавших.

Основные задачи госпиталя:

– снижение необоснованной смертности при ЧС. Это смертельные исходы у пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь в зоне ликвидации последствий ЧС;

–  оказание  экстренной  квалифицированной медицинской помощи с элементами  специализированной  в  зоне ликвидации последствий ЧС;

–  обеспечение  медицинской  подготовки пострадавших и больных к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения.

При создании АГ был учтен опыт военно-полевой и поисково-космической медицины.  Большой  вклад  в  становление  и  развитие  госпиталя  внесли сотрудники  Института  медико-биологических проблем. Они первые начали формировать структуру госпиталя в составе отряда: инженеры В.И. Милявский, Г.И. Одиноков, В.С. Машейко, Н.П. Герциг, М.М. Емельянов, В.Г. Яковлев и др., медицинские специалисты Н.Л. Образцов, И.П. Полищук, О.М. Воронцова.

Первый  выезд  госпиталя  состоялся  на  гуманитарное  реагирование в Югославию в мае 1999 года, во время  бомбардировок  авиацией  НАТО. Госпиталь  фактически  спас  от  уничтожения город Прокупле. Мужество и спокойствие, профессионализм и уверенность проявили врачи И.И. Софронов, Ш.А. Байрамов, И.А. Якиревич, А.В. Сальников, С.В. Созинов, медицинские сестры  О.М.  Воронцова,  Д.С.  Кабулова, О.Н. Кофтенкова.

Следующий  выезд  был  в  2002–2003  годах  в  раздираемый  войной Афганистан в составе Российской группировки гуманитарного реагирования. Инженеры  и  саперы  восстанавливали дорогу и тоннель Саланг, а врачи… Врачи  госпиталя  в  Кабуле  принимали детей,  женщин,  стариков  –  всех  тех, кто нуждался в  медицинской помощи. Медицинский и инженерный персонал делал  все  возможное  и  невозможное для оказания помощи гражданскому населению. Учитывали этнические и религиозные традиции мусульман, соблюдали очередность среди мужчин и женщин. Медицинскую помощь получило более 9 тысяч афганцев. Госпиталь возглавлял А.С. Иванюсь, медицинский и инженерный  персонал,  которым  он  руководил, с честью выполнил свою задачу.

Основывались на использовании общепринятых апробированных медицинских методик в лечении пострадавших, находящихся в критическом состоянии. Наряду с этим применяются современные нанотехнологии, доступные для работы в автономных полевых условиях, как, например, использование методики  безаппаратного  фильтрационного мембранного  плазмафереза  и  заместительной почечной терапии при лечении пострадавших с краш-синдромом. Внедряется  методика  анестезиологического  пособия  с  применением  газа ксенона.

Медицинская  деятельность  АГ  осуществляется  в  соответствии  с  лицензией  на  виды  оказания  медицинской помощи (32 вида деятельности) и организационно-штатными возможностями отряда Центроспас.

В штат госпиталя входят врачи и средний медицинский персонал различных медицинских  специальностей.  Врачи: хирурги,  травматологи,  анестезиологи-реаниматологи,  терапевты,  инфекционист,  педиатр,  акушер-гинеколог. Медицинские  сестры:  анестезистки, операционные,  операционно-перевязочные, реанимационные. Медицинский персонал АГ состоит из 34 человек и инженерно-технический – 24 человека.

Медицинская  помощь  пострадавшим  осуществляется  по  следующим направлениям: травматология и хирургия, неотложная интенсивная терапия, анестезиология-реаниматология,  акушерство-гинекология.  Помощь  оказывается взрослому населению и детям. В зависимости от характера ЧС и предполагаемого  числа  пострадавших  АГ может быть развернут в месте ЧС в двух вариантах.

Первый вариант АГ включает в себя: приемно-сортировочное  отделение (модуль),  операционно-перевязочное отделение,  отделение  реанимации и  интенсивной  терапии  на  4–6  коек, госпитальное  отделение  на  12  коек. Отделение  психологической  помощи. С  возможностью  оказания  помощи пострадавшим  до  50  человек  в  сутки с учетом оказания амбулаторной помощи и одномоментной госпитализацией до 16 человек. Срок автономной работы АГ составляет до 14 суток в зоне ЧС.

В  таком  виде  госпиталь  работал  при ликвидации медико-санитарных последствий  землетрясения  на  острове  Ниас (Индонезия, 2005 г.). Группа врачей и инженеров  с  оборудованием  была  переброшена с острова Суматра на вертолетах ВВС Сингапура. В течение 30 минут инженеры развернули рядом с аэродромом  приемно-сортировочное  и  операционно-перевязочное  отделения,  врачи-хирурги  Д.Ш.  Беркутов,  В.Э.  Дубров, С.Г. Ким и реаниматолог А.С. Попов приступили к оказанию медицинской помощи пострадавшим. Работа шла круглые сутки, пострадавшие поступали со всего острова.  Медсестры-анестезистки  Е.Ю. Воронченко,  Д.С.  Кабулова,  Е.А.  Куприянова, Л.В. Фомина работали в чистой операционной,  гнойной  перевязочной и реанимации. Раненым и пострадавшим проводилась интенсивная терапия, перевязки, иммобилизация. После вывода из критического  состояния  пострадавшие эвакуировались самолетами и вертолетами в город Медан и на плавучий госпиталь ВМФ США TNH-18 для проведения им специализированной медицинской помощи.

В  2005  году  часть  аэромобильного госпиталя  под  руководством  И.А.  Якиревича находилась в режиме оперативной  готовности  на  Камчатке,  а  в  виде первого варианта – под руководством А.С.  Иванюся  участвовала  в  международной  спасательной  операции в Пакистане. Госпиталь был доставлен военными вертолетами сил ISAF в горные районы штата Кашмир и развернут в городе Музафарабад, как наиболее пострадавшем от стихии. Аэромобильный госпиталь стал опорной медицинской базой всей спасательной операции. В связи  с  большим  потоком  пострадавших были  дополнительно  развернуты  операционно-перевязочное отделение и отделение детоксикации. Реаниматологи А.С. Попов и А.И. Богорад впервые массово применили российские медицинские нанотехнологии – безаппаратный мембранный плазмаферез при лечении СДС (синдрома длительного сдавления) у 22 пострадавших.  Медицинская  аэромобильная группа доктора А.В. Сальникова в удаленных кишлаках проводила медицинскую подготовку пострадавших для эвакуации  в  госпиталь.  Травматологи И.И.  Софронов  и  С.В.  Созинов  оперировали  до  30  пострадавших  в  сутки. Огромная нагрузка выпала на педиатра Н.А.  Долгину,  особенность  региона  – многодетные семьи. Принято двое родов живыми  доношенными  детьми.  Детей принимали акушер-гинеколог А.К. Колян и акушерка Л.В. Фомина. Медицинскую помощь в госпитале получили 2499 пострадавших.

Отдельно следует упомянуть о работе госпиталя при спасении детей в Беслане в сентябре 2004 года. Состав госпиталя был усилен детскими операционными и противошоковыми бригадами под руководством профессора В.М. Розинова из Детской городской клинической больницы № 9, врачами и медицинскими сестрами из ВЦМК «Защита». Модули были расставлены  во  дворе  больницы  так, что были прикрыты основным зданием. Каждый  модуль  был  подготовлен  для оказания медицинской помощи от минно-взрывной и огнестрельной травмы. 2 модуля были готовы принимать ожоговых пострадавших. В течение 4 часов, когда шло освобождение заложников, медицинскую помощь получили 256 детей и 15 офицеров Центра специального назначения ФСБ России.

Второй (полный) вариант АГ предназначен для госпитализации 50 пострадавших и приема до 100 пострадавших для  оказания  им  амбулаторной  помощи. Он включает в себя: приемно-сортировочное  отделение,  операционное отделение  с  блоком  пробуждения, 2 операционных отделения, отделение реанимации  на  4–6  коек,  отделение интенсивной терапии на 12 коек, 3 госпитальных отделения по 12 коек, акушерско-гинекологическое  отделение, диагностическое отделение, 2 отделения для амбулаторного приема, отделение психологической помощи и модуль для безвозвратных потерь. Срок работы АГ определяется  сложившейся  медицинской  обстановкой  и  требует  восстановления расходных материалов после 14 суток работы. При полном развертывании госпиталя оказывается экстренная квалифицированная медицинская помощь с возможной госпитализацией до 50 человек. Количество мест может быть увеличено за счет госпитальных отделений. Возможность приема амбулаторных больных до 100 человек в сутки. Экстренная квалифицированная медицинская помощь в госпитале оказывается численным составом медицинских работников до 50 человек.

Данный вариант развертывания был применен при ликвидации медико-санитарных потерь после цунами в 2005 году в Шри-Ланке и после разрушительного землетрясения  в  провинции  Сычуань, Китай, в 2008 году.

Во время югоосетино-грузинского вооруженного конфликта в 2008 году аэромобильный госпиталь в составе российских  миротворческих  вооруженных  сил 11 августа вошел в Цхинвал для предотвращения  гуманитарной  катастрофы. Модули были развернуты между больничных корпусов с целью безопасности медперсонала и пострадавших. Первые трое суток  прооперированные  оставались в реанимационном и госпитальном отделениях, где вся нагрузка выпала на медсестер-анестезисток Д.С. Кабулову и Л.В. Фомину. В дальнейшем эвакуация проводилась вертолетами МЧС России. Врачи госпиталя в составе конвоев эвакуировали в Гори (Грузия) 139 пострадавших, больных и беженцев. В реанимации интенсивную терапию получили 157 пострадавших и раненых. Проведено 212 операций, 186 перевязок. Квалифицированную медицинскую помощь получили 740 раненых и пострадавших.

Заслуживает внимания опыт работы в Чили в 2010 году. По решению правительства Чили госпиталь был размещен в Сантьяго у частично разрушенной  больницы.  Впервые  в  операционных российского  госпиталя  оперировали объединенные, совместные бригады хирургов и анестезиологов. Хирургическая бригада состояла из чилийских врачей, а  анестезиологи  –  врачи-россияне. Было  прооперировано  32  пострадавших. Из отделения реанимации госпиталя прооперированные переводились в больницы Сантьяго.

Привлекается  медицинский  персонал  из  состава  резерва  МЧС  России и Министерства здравоохранения России. Это  Детская  городская  клиническая больница им. Сперанского № 9, где под руководством профессора В.М. Розинова работают  детские  хирурги  и  анестезиологи-реаниматологи;  Всероссийский центр экстренной радиологической помощи им. А.М. Никифорова МЧС России; Полевой  многопрофильный  госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф  «Защита»  Министерства  здравоохранения  России,  которым  руководит доктор медицинских наук В.Э. Шабанов; Управление  медико-психологического обеспечения МЧС России; Центральная поликлиника № 72 МЧС России.

Учитывая опыт работы в зонах ликвидации  ЧС,  можно  констатировать,  что развертывание госпиталя в зоне ЧС создает  положительный  психологический эффект  у  пострадавших,  укрепляет  их уверенность в получении медицинской помощи, у людей появляется надежда, что они не забыты и прилагаются все усилия для их спасения. С госпиталем всегда выезжает группа Центра экстренной психологической  помощи  МЧС  России под руководством Ю.С. Шойгу для работы с пострадавшими в ЧС.

При  сортировке  пострадавшие  разделяются на два потока: амбулаторные и стационарные. При поступлении пострадавших,  нуждающихся  в  экстренной квалифицированной медицинской помощи, учитывается срочность выполнения хирургических операций, которые делятся на 4 группы:

1-й тип – неотложные операции, отказ от которых ведет к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.

2-й  тип  –  срочные  операции,  невыполнение которых угрожает жизни пострадавшего,  но  отсрочка  в  пределах

2–8 часов будет оправдана временным устранением жизнеугрожающего состояния, предоперационной подготовкой.

3-й тип – отсроченные операции, невыполнение которых с большой вероятностью ведет к развитию осложнений.

4-й тип – плановые операции, выполняются в плановом порядке для улучшения функциональных результатов лечения (специализированная помощь).

После проведения неотложных и срочных оперативных вмешательств пострадавшие переводятся в блок реанимации и становятся временно нетранспортабельными. Сроки нахождения в госпитале зависят от характера поражения, вида  оперативного  вмешательства, общего  состояния  и  вида  транспорта, на котором предполагается эвакуация.

При интенсивной терапии критических состояний  применяется  синдромный подход к оценке состояния пострадавших  и  используются  апробированные алгоритмы в их лечении. Используется лабораторная экспресс-диагностика, позволяющая проводить коррегирующую терапию.  Диагностические  исследования проводятся на цифровых рентген-аппаратах, с помощью переносных рентгеноскопических аппаратов Х-скан и УЗИ. Врачом  функциональной  диагностики Т.И. Железовой выполнено более 2 тысяч УЗИ-исследований. Медицинская аппаратура соответствует международным стандартам. Она мобильна, обладает минимальными весовыми характеристиками и упакована в малогабаритную тару для безопасной транспортировки.

Ведение медицинской документации (наркозные карты, карты наблюдения за пострадавшим и проводимой терапии),  контроль  проводимого  лечения и  учета  медикаментов  в  дальнейшем позволяют провести анализ работы госпиталя.

Служебным оборудованием госпиталя предусмотрена система как для механической, так и для бактериальной очистки воды с пропускной способностью до 3000 л в сутки.

В составе оборудования АГ имеется прибор для определения качества и бактериологической загрязненности воды. При необходимости может быть произведено химическое обеззараживание воды (хлорирование).

Для питания медицинского персонала предусмотрена полевая кухня «Керхер» с возможностью 3-разового кормления в сутки.

Для энергетического обеспечения госпиталя предусмотрены электрогенераторы, отопители для автономной работы. При возможности госпиталь может быть подключен к внешней энергосистеме. В систему жизнеобеспечения госпиталя включены кондиционеры, обеспечивающие микроклимат в наиболее функционально-важных помещениях. При работе госпиталя от собственных источников энергии необходимо дизельное топливо (600 л в сутки).

Наличие  спутниковой  связи  позволило решить вопрос об использовании в госпитале возможностей телемедицины.  Телевизионные  медицинские  конференции  проводились  в  Шри-Ланке и Китае, было проведено более 40 видеоконсультаций.  Применение  таких видеоконсультаций  (видеоконференций) позволяет непосредственно в зоне ликвидации медико-санитарных последствий ЧС повысить качество оказываемой квалифицированной медицинской помощи и расширить круг курабельной патологии.

Большой  практический  опыт  врачей  госпиталя  отражен  более  чем в  100  научных  публикациях  в  профессиональных  журналах  Disaster medicine,  «Анестезиология  и  реаниматология»,  «Интенсивная  терапия», «Медицина катастроф». Обмен опытом в  области  медицины  критических  состояний происходит на международных конференциях и симпозиумах в России и за рубежом. В 2006 году врачам госпиталя Ш.А. Байрамову, А.С. Иванюсю, Н.Л. Образцову, А.С. Попову, А.В. Скоробулатову и И.А. Якиревичу была присуждена премия МЧС России за разработку и внедрение методики безаппаратного мембранного плазмафереза для лечения синдрома длительного сдавления. Этот метод получил практическое применение в медицине катастроф Украины, Белоруссии, Ирана и Китая. Все врачи госпиталя повышают свою профессиональную квалификацию, работая в клиниках и проходя клиническую учебу на курсах повышения квалификации в ведущих  институтах  страны.  Постоянно происходят  контакты  с  коллегами  из ВЦМК «Защита» и Федерального медико-биологического  агентства  России (ФМБА).

В 2007 году врачи госпиталя отряда Центроспас получили Премию лучшим врачам России «Призвание» Минздрава России  в  номинации  «Специальная премия  врачам,  оказывающим  помощь  пострадавшим  во  время  войн, террористических  актов  и  стихийных бедствий» за мужество и профессионализм,  проявленный  при  спасении детей  в  Беслане.  Многие  сотрудники аэромобильного  госпиталя  отмечены государственными и ведомственными наградами.

Аэромобильный  госпиталь  МЧС России работал при ликвидации последствий стихийных бедствий и гуманитарных  катастроф  в  Югославии,  Турции, Иране,  Афганистане,  Индонезии, Шри-Ланке,  Пакистане,  Китае,  Гаити и  Чили,  во  время  освобождения  заложников  в  г. Беслане,  при  ликвидации  медико-санитарных  последствий югоосетино-грузинского вооруженного конфликта.  Во  время  ликвидации  последствий землетрясений в Индонезии, Пакистане  и  Чили  был  приобретен бесценный  опыт  совместной  работы с иностранными коллегами в операционных и при транспортировке пострадавших на вертолетах из зон ликвидации ЧС. Проведено 1235 оперативных вмешательств  под  общей  и  местной анестезией. Интенсивную терапию получили  более  2  тысяч  пострадавших в  отделении  реанимации  госпиталя. Квалифицированную медицинскую помощь получили более 17 тысяч пострадавших граждан Российской Федерации и иностранных государств. По результатам работы в Гаити Всемирная организация здравоохранения признала работу аэромобильного госпиталя отряда Центроспас  лучшей  при  ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения.

Заслуживает  внимание  оценка американских  коллег,  прозвучавшая в Индонезии в 2005 году при ликвидации  медико-санитарных  последствий цунами:  «Только  сильно  уважающая своих людей страна может создать такую рабочую структуру для помощи пострадавшим людям во всем мире».