Практические советы спасателя международного класса

16:03 • 29 Ноября 2017

Практические советы спасателя международного класса Фото: Валентина Жукова

22 пожарно-спасательный отряд ФПС по г. Москве ФПС МЧС России совместно со спасателями АСО3 Поисково-спасательного центра Департамента ГОЧС и ПБ г. Москвы провели совместное мероприятие по обмену профессиональным мастерством. Спасатель международного класса, инструктор программы Российского Красного Креста "Первая Помощь" Андрей Борзунов провел мастер-класс с сотрудниками пожарно-спасательного и аварийно-спасательного подразделений по оказанию первой помощи при проведении АСР и работ, связанных с тушением пожара. Мастер-класс прошел на базе 59 пожарно-спасательной части города Москвы, лучшей пожарно-спасательной части победителя Всероссийский конкурс "Созвездие мужества".

 «Спасатели аварийно-спасательных отрядов чаще работают на месте дорожно-транспортных происшествий, а пожарно-спасательные подразделения всегда первые на пожарах, поэтому было решено провести мероприятие по обмену опытом», - говорит инициатор проведения совместного мероприятия пожарно-спасательных и аварийно-спасательных подразделений федеральной противопожарной службы и города начальник караула ПСЧ №59 ФПС по г. Москве (СВАО) Александр Аршанский.

Андрей Борзунов рассказал пожарным и спасателям об основных алгоритмах оказания первой помощи пострадавшим в ЧС при ранениях, травмах (переломах), комбинированных поражениях, об основных принципах транспортировки пострадавших, дав ряд ценных практических рекомендаций и советов:

Проверка сознания 

Как только пострадавший оказался вне зоны непосредственной опасности, перед спасателем стоит задача его первичного осмотра. Обследование на месте проходит в три этапа: проверка сознания, дыхания, пульса совместно с поиском опасных кровотечений. 
Первое, что рекомендуется сделать, для того чтобы определить, в сознании ли человек, - издать какой-либо раздражающий звук. Исследования показывают: наша нервная система хорошо реагирует либо на звук выстрела, либо на щелчок кнута. Оптимальный вариант - хлопок в ладони перед лицом пострадавшего. Состояние без сознания – это состояние, при котором человек не производит никаких рефлекторных действий. Без сознания человек дышит, его сердце бьется, но рефлексы не работают. Другое дело – обморок. Если человек в обмороке, рефлексы работать будут. Если в коме – рефлексы также будут работать. При отравлении угарным газом и дымом люди однако именно теряют сознание от кислородного голодания. Поэтому в случае, если пострадавший не реагирует на звук и тактильный контакт, можно констатировать, что он находится без сознания. 
Проверка дыхания: два этапа

Нас часто учат: достаньте зеркало и поднесите к носу пострадавшего. Однако никогда не учат тому, что человек, возможно, дышать и хочет, но механически не может - в этом случае на зеркале все равно не появится след от дыхания. Если человек получил отравление угарным дымом и газом, у него часто случается механическая остановка дыхания, заблокированного слюной, запавшим языком или рвотными массами. Проверка дыхания состоит из двух действий. Первое – нужно проверить чистоту дыхательных путей пострадавшего. Второе – т.н. «СВЧ» - слушать, видеть и чувствовать дыхание пострадавшего. 

Чистота путей проверяется следующим образом: рука кладется на лоб пострадавшего, два-три пальца другой руки кладутся на его подбородок, голова запрокидывается. Происходит в этот момент следующее: язык вытягивается из дыхательного горла, т.к. корень языка "привязан" к нижней челюсти. В случае необходимости спасатель освобождает дыхательные пути. 

Дальше «слышу, вижу, чувствую»: спасатель прикладывает ухо к груди пострадавшего, взгляд направлен вдоль грудной клетки. Слушать дыхание нужно для того, чтобы понять: вы запрокинули голову пострадавшего, и он выдал последний воздух из легких, или же вы открыли ему дыхательные пути, и он сам будет дышать. Спасастель прикладывает ухо к органам дыхания пострадавшего , визуально проверяет, поднимается ли живот пострадавшего или нет. Взгляд при этом должен быть направлен вдоль туловища, а не сверху вниз. Слушать надо не менее 10 секунд: дыхание может быть поверхностным, но минимум раз в 10 секунд человек дышит. В случае, если спасатель не услышал дыхания и не увидел подъема живота пострадавшего – поводится сердечно-легочная реанимация. Если спасатель не уловил дыхание – проверяется пульс.
Проверка пульса 

Пульс всегда проверяется на сонной артерии. На твердых поверхностях – руке или ноге - пульс не прощупывается, т.к. спасатель, с высокой долей вероятности, услышит свой собственный пульс. Услышать пульс на запястье у человека с первого раза очень сложно. Если просто положить руку на шею, есть возможность попасть на мышцу, и пульс там также не обнаружится. Правильный способ проверки пульса: два-три пальца поставить на кадык и вести вбок вдоль подбородка к себе, пока не упретесь во впадину. Тут всегда прощупывается пульс. 

В случае, если пульс обнаружен, действие одно: повернуть пострадавшего набок. Если не собираетесь проверять ни сознание, ни дыхание, ни пульс, говорит спасатель, просто поверните пострадавшего набок: врачи и спасатели по крайней мере будут знать, что его дыхательные пути были открыты. Поворачивая вбок, вращайте вокруг сломанной ноги, а не здоровой ноги: бессознательное состояние пострадавшего – наше спасение, говорит спасатель, так как он не чувствует боли. Не оставляйте его лежать на спине: через 5 мин максимум он захлебывается. Состояние клинической смерит наступает через 4-6 минут. Даже в случае, если человек в бессознательном состоянии, главное, чтобы он дышал и билось сердце. 

Травмы, не совместимые с жизнью и трупное окоченение – явные признаки того, что человек умер. Если признаков трупного окоченения - закостенение членов - не обнаружено, производится сердечно-легочная реанимация. 
Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация, согласно последним установленным стандартам, начинается с 30 надавливаний (компрессий) на грудную клетку, затем, зажав пострадавшему нос, двумя вдохами вдувается воздух, затем снова 30 надавливаний и снова 2 вдоха. Так делается три подхода 30/2, дальше проверяется результативность.В первую очередь необходимо найти мечевидный отросток – место, где сходятся ребра, т.н. солнечное сплетение. На эту точку нужно поставить пальцы – надавливать на нее ни в кое случае нельзя – от нее отложить вверх один-два пальца, и только после положить руки на центр грудной клетки пострадавшего. Обе руки должны лежать по центру четко поперек тела пострадавшего. Важно давить перпендикулярно на центр, а не по диагонали, стоять близко к пострадавшему. Первые два – три раза нужно качать медленно, затем ускориться до, в среднем, 120 нажатий в минуту. 

Официально с 2016 года разрешили не проводить искусственную вентиляцию легких. Во многих странах проводить ее вообще запретили- совершаются только компрессии на грудную клетку. Сделано это было из-за избыточности процедуры искусственной вентиляции легких: согласно исследованиям, при совершении компрессий, 40% воздуха в легких меняется, и этого объема достаточно для восстановления дыхания (при обычном вдохе меняется 50-60% воздуха). Еще одной важной причиной является опасность инфицирования для совершающего искусственную вентиляцию легких. Таким образом, можно совершать только компрессии - 90 надавливаний на грудную клетку.

Завершить сердечно-легочную реанимацию можно в двух случаях: когда самостоятельное дыхание и сердцебиение у пострадавшего восстановлено и в случае, если совершающий реанимацию почувствовал усталость – оказание медицинской помощи не должно наносить вред ее оказывающему. В среднем, взрослый здоровый человек в состоянии совершать сердечно-легочную реанимацию в течение 10-15 минут.
Сердечно-легочная реанимация ребенка

Алгоритм сердечно-легочной реанимации ребенка практически не отличается от реанимации взрослого, за некоторыми изменениями. Грудным детям в возрасте до 1-1,5 года запрещается надавливать на живот, поэтому все манипуляции совершаются только на грудную клетку.  Сердечно-легочная реанимация совершается не всей ладонью, а несколькими палицами. Малыша нужно при этом положить на руку, голову малыша – на ладонь: совершать реанимацию на твердой поверхности не рекомендуется, т.к. оказывающий помощь не контролирует при этом силу надавливаний. Нос малыша зажимать не нужно, вдохи производить щеками, а не всеми легкими. Понять, что грудной ребенок не дышит, можно по тому, что он плачет, не издавая при этом звуков. Дело в том, что в 2-4 месяца у ребенка окончательно открываются слезные железы и наступает период, когда у него абсолютно неразрывны два процесса: слезы и голос, поэтому если слезы текут, а звука нет – значит, что-то мешает ребенку его издавать. Необходимость перевернуть ребенка вверх ногами, чтобы он задышал, в том числе и при попадании предмета в дыхательные пути – миф. К тому же, это опасно: в период прикорма дети набирают вес, суставы же развиваются медленно, поэтому есть риск получения ребенком вывиха тазобедренного сустава.
Раны. Инфицирование ран. Кровопотеря

Важно, что для того, чтобы остановить кровотечение, вовсе не нужно знать, венозное оно или артериальное. Определить это на месте, к тому же, практически невозможно. Артериальное кровотечение, по факту, вы никогда не увидите, говорит спасатель: все артерии расположены глубоко внутри, за мышцами и костями. Даже для того, чтобы повредить самую поверхностную сонную артерию, надо было бы миновать мышцу, потом яремную вену, то есть, без преувеличения, отделить голову от тела. Даже если вдруг кровь начала фонтанировать в такт сердца, как это написано в медицинских книгах, это будет продолжаться не более 30 секунд, пока в этом локальном месте не спадет давление - потом это будет та же струя, что из вены. Варианта здесь может быть два: в ране крови мало и она вытекает слабо или в ране крове много и вытекает она быстро. В первом случае кровопотеря для жизни неопасна, однако в нее может попасть инфекция. Алгоритм действий, в этом случае - промыть и закрыть рану. Лучшее средство для этого – мыло, универсальное средство, не оказывающее эффекта на организм. Спиртовые растворы для обеззараживания ран не используются. Йод и зеленку использовать также не рекомендуется. Любопытно, что то, что обычно подразумевают под «много крови», в действительности, небольшая кровопотеря: 100 г крови, вылитые на пол, это 30-40 см плотной объемной лужи. В случае сильного кровотечения кровь выливается из раны непрерывной струей. Раненому быстро становится нехорошо, поэтому в помещении они сидят или стоят, привалившись к опоре. Растущая лужа и растущая намокание одежды – два показателя того, что кровотечение сильное и нужно действовать без промедления. Первое действие – туго придавить, закрыть рану чем-то чистым, сдавить края раны. Кровообращение при этом не остановлено, просто кровь возвращается к ране чуть медленнее. Далее необходимо приложить что-то холодное. Если повязка набухла, необходимо обмотать место еще раз. Если после того, как были наложены три повязки, кровь продолжает вытекать – значит, кровотечение артериальное, и надо накладывать жгут.
Жгут

Принципиальный момент: жгут останавливает не кровотечение, а все кровообращение в конечности, что, в конечном счете, может привести к ее отмиранию. Мировая тенденция идет к тому, чтобы применять его только в крайних случаях. Об этом важно помнить, прибегая к этой крайней мере. Накладывая жгут, прежде всего артерия зажимается пальцем выше раны. Жгуты в теле человека накладывается только на три места: бедро, плечо, шея. На предплечье и голень жгут не накладывают – это просто невозможно, т.к. артерия там находится между двумя костями. Артерий в кисти нет, поэтому если поврежден палец, жгут накладывать не имеет смысла. Важно также учитывать, что в жгуте работает только первый круг намотки, остальные - для фиксации. На жгуте также всегда необходимо писать время, во сколько он был наложен.